Отдел сочетанной травмы
Отдел сочетанной травмы организован в 2007 г. по инициативе президента НИИ НДХиТ, профессора Л.М.Рошаля как научное подразделение, которое на базе отделения анестезиологии и реанимации и вкупе с отделом анестезиологии-реанимации образует отдел сочетанной травмы, реанимации-анестезиологии по разделу "Наука".
Cпасение пострадавших имеет в Институте исторические корни. С момента открытия клиники общиной Иверской божьей матери в конце 19 века, здесь оказывали хирургическую помощь тяжелопострадавшим, как в мирное, так и в военное время и накопили огромный опыт лечения тяжелой травмы. Причем, с 1934 года помощь оказывали детям, как в условиях стационара Института (до 2003 года ДГКБ №20 им. К.А.Тимирязева), так и по всему миру в составе мобильных бригад, оказывающих помощь детям при землетрясениях и других катастрофах. Введение в строй в 2007 году нового хирургического корпуса, спланированного и оборудованного для оказания помощи детям с тяжелой травмой, позволили концентрировать этих пациентов в Институте, что и привело к необходимости создания специализированного подразделения.
За последние 5 лет (2018-2022гг) на лечении в ОАР НИИ НДХиТ находились 385 детей с тяжелой травмой (ISS>16), из них более 80% составили дети с политравмой. Тяжелая травма относится к видам детского травматизма с высокой летальностью, составляющей от 7,1% до 22%. Патогномоничной характеристикой тяжелой травмы являются шок и нарушение жизненно важных функций организма с последующим развитием травматической болезни (ТБ). Множественность повреждений при политравме определяет развитие синдрома взаимного отягощения. Несмотря на успехи детской хирургии, травматологии, нейрохирургии и, особенно реаниматологии и интенсивной терапии в проблеме лечения тяжелых сочетанных повреждений остается много открытых вопросов, что требует продолжения специальных научных исследований на стыке медицинских специальностей, что и определяет задачи отдела в рамках травмацентра 1 уровня. В 2016 году на базе ГБУЗ «НИИ НДХиТ» в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи детям и подросткам с тяжелой механической и сочетанной травмой приказом Департамента здравоохранения города Москвы (№110 от 15.02.2016) создан Центр лечения тяжелой механической и сочетанной травмы у детей.
В состав отделения входят научные сотрудники - специалисты основных хирургических специальностей, оказывающие помощь детям с политравмой: детские хирурги, челюстно-лицевой хирург, травматолог, нейрохирург, врачи – эндоскописты, офтальмолог, врач УЗ-диагностики. После перевода ребенка с политравмой из отделения реанимации в профильное отделение (хирургическое, нейрохирургическое, травматологическое) по ведущему повреждению специалисты отделения продолжают курировать пациента или оказывать консультативную помощь.
Основные научные направления:
-
Совершенствование медицинской помощи детям при тяжелых повреждениях, включая сочетанную и множественную травму:
- Оптимизация методов хирургического лечения переломов лицевого скелета в структуре политравмы у детей;
-
Изучение медико-эпидемиологических особенностей политравмы у детей в условиях специализированного хирургического стационара в Мегаполисе;
-
Изучение типовых закономерностей течения критического периода травматической болезни при политравме у детей;
-
Обоснование стратегии хирургического лечения при политравме у детей на основе изучения ответа острой фазы;
-
Диагностика и лечение торакоабдоминальной травмы в структуре политравмы у детей;
-
Консервативное и малоинвазивное лечение тяжелой травмы груди и живота у детей;
-
Малоинвазивные технологии в лечении травмы поджелудочной железы с повреждением главного панкреатического протока;
-
Внутрипросветный эндоскопический мониторинг в критическом периоде тяжелой травмы у детей;
-
Вакуум-терапия при травматических повреждениях и послеоперационных осложнений со стороны верхних отделов ЖКТ;
-
Бронхоблокация при травматических повреждениях и гнойно-септических осложнениях с деструкций легочной паренхимы;
-
Стратегия и тактика хирургического лечения скелетной травмы в структуре политравмы у детей;
-
Молекулярные маркеры прогноза течения и исхода тяжелой травмы у детей.
Совершенствование методов диагностики и лечения в неотложной хирургии у детей:
- Современные подходы к диагностике и лечению инвагинации кишок у детей;
- Вакуум - терапия в неотложной абдоминальной хирургии;
- Малоинвазивные технологии в неотложной абдоминальной хирургии;
- Дифференцированный подход к хирургическому лечению и послеоперационному ведению при аппендикулярном перитоните у детей;
- Стратегия и тактика хирургического лечения при повреждениях и гнойно-септических заболеваниях у детей.
Разработка патогенетических принципов коррекции дезрегуляции защитных систем организма при острых хирургических заболеваниях и травме у детей:
- Изучение возможностей метаболитной терапии при неотложных состояниях в детской хирургии и травматологии;
- Оптимизация диагностики и лечения синдрома кишечной недостаточности при острых хирургических заболеваниях и травме у детей;
- Обоснование протоколов нутритивной поддержки при острых хирургических заболеваниях и травме у детей;
- Совершенствование методов хирургического лечения гнойно-септических заболеваний и осложнений у детей с хирургической патологией и травмой;
- Изучение эффективности гипербарической оксигенации в критическом периоде при острых хирургических заболеваниях и травме у детей.
Основные хирургические направления и виды хирургических вмешательств:
Абдоминальная хирургия
- Лапароскопическая апендэктомия;
- Лапароскопическа холецистэктоми;
- Лапароскопическая дивертикулэктомия;
- Лапароскопический адгезиолизис;
- Лапароскопические операции при кистозных образованиях брюшной полости и пороках развития ЖКТ;
- Лапароскопическая операция Ниссена;
- Операции по поводу кишечных стом и кишечных свищей;
- Лапароскопическая ассистенция при при вентрикуло- и люмбоперитонеальном шунтировании.
Висцеральная травма
- Торакоскопия;
- Лапаротомия;
- Резекция кишки;
- Спленэктомия и др.
- Эндоскопический гемостаз;
- Установка гастроинтестинальных зондов;
- Бронхоблокация.
Пункционная гастростомия и трахеостомия с эндоскопической ассистенцией
Плановые хирургические вмешательства в детской хирургии
- Герниорафия;
- Лапароскопическая операция при варикоцеле;
- Циркумцизио;
- Операции при гидроцеле;
- Операции при доброкачественных образованиях, включая лимфангиомы, мягких тканей.